Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности в мире, уносящей 17,9 миллионов жизней ежегодно. В странах Центральной Азии и Восточной Европы смертность от ССЗ особенно высока: в Казахстане и Узбекистане она составляет более 50% всех смертей. Эффективная стратификация кардиоваскулярного риска и скрининговые программы — ключ к раннему вмешательству и снижению смертности.

Рассмотрим современные шкалы риска, дополнительные модификаторы и принципы организации скрининговых программ.

Традиционные шкалы оценки риска

SCORE2 и SCORE2-OP

Европейская шкала SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation 2) — обновлённый стандарт ESC (2021):

Категории риска по SCORE2 для стран высокого и очень высокого риска:

• Оценивает 10-летний риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий;
• Учитывает возраст, пол, курение, систолическое АД, уровни холестерина (не-ЛПВП);
• Калибрована для 4 групп стран по уровню риска (страны СНГ — группа «очень высокого» базового риска);
• SCORE2-OP — модификация для лиц ≥ 70 лет.

Другие валидированные шкалы

• ASCVD Risk Calculator (ACC/AHA) — 10-летний риск атеросклеротических ССЗ, валидирована для США;
• QRISK3 (Великобритания) — включает дополнительные факторы (этничность, ХБП, мигрень, ВИЧ);
• Reynolds Risk Score — учитывает вч-СРБ и семейный анамнез;
• Framingham Risk Score — классическая шкала, по-прежнему используется.

Дополнительные модификаторы риска

Кальциевый скоринг коронарных артерий

CAC score (по Агатстону) — мощный модификатор риска при промежуточной категории:

• CAC = 0: реклассификация в группу низкого риска (10-летний риск < 5%);
• CAC ≥ 100: реклассификация в группу высокого риска;
• Рекомендован ESC для разрешения неопределённости при пограничном риске;
• Простой и быстрый метод (низкодозная КТ без контраста, 1–3 мЗв).

Биомаркеры стратификации

Лабораторные биомаркеры дополняют клинические шкалы:

• Липопротеин(а) [Lp(a)] — генетически детерминированный фактор риска:
• Повышенный уровень (> 50 мг/дл или > 125 нмоль/л) — независимый фактор риска ИБС и аортального стеноза;
• Рекомендуется однократное определение в жизни для каждого взрослого;
• Появление новых терапевтических средств (pelacarsen, olpasiran);
• Высокочувствительный СРБ (вч-СРБ):
• < 1 мг/л — низкий воспалительный риск;
• 1–3 мг/л — средний;
• > 3 мг/л — высокий;
• Используется для решения о начале статинотерапии при пограничном риске;
• NT-proBNP:
• Прогнозирует развитие ХСН у бессимптомных лиц;
• Рекомендуется для скрининга в группах высокого риска (диабет, ХБП).

Визуализация субклинического атеросклероза

• Толщина КИМ сонных артерий — ультразвуковой маркер (хотя в последних рекомендациях ESC его роль пересмотрена);
• Каротидные бляшки — более сильный предиктор, чем КИМ;
• ЛПИ (ABI) — скрининг периферического атеросклероза;
• Артериальная жёсткость (скорость пульсовой волны) — маркер сосудистого старения.

Организация скрининговых программ

Целевые группы

Рекомендации по скринингу кардиоваскулярного риска:

1. Все взрослые ≥ 40 лет — оценка по SCORE2/SCORE2-OP каждые 5 лет; 2. Лица с факторами риска (диабет, семейный анамнез, курение) — с 30 лет, чаще; 3. Лица с ожирением — расширенная метаболическая панель; 4. Мужчины 65–75 лет (курящие/курившие) — скрининг аневризмы аорты; 5. Лица ≥ 65 лет — скрининг ФП (пальпация пульса, PPG или ЭКГ).

Минимальная панель скрининга

Лабораторная панель для оценки кардиоваскулярного риска:

• Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
• Глюкоза натощак + HbA1c;
• Креатинин + расчётная СКФ;
• Альбумин/креатинин мочи;
• Lp(a) (однократно);
• вч-СРБ (при пограничном риске);
• NT-proBNP (в группах высокого риска).

Организационные модели

Для стран Центральной Азии эффективны следующие модели скрининга:

• Интеграция в первичное звено: скрининг при посещении семейного врача;
• Мобильные скрининговые бригады: выезд в отдалённые районы с портативным оборудованием;
• Популяционный скрининг: целевые кампании для определённых возрастных групп;
• Оппортунистический скрининг: оценка риска при любом обращении в медучреждение.

Практические рекомендации для клиник

Оснащение кабинета скрининга

Минимальный набор оборудования:

1. Калиброванный тонометр (валидированный по ISO); 2. Весы медицинские + ростомер + сантиметровая лента; 3. 12-канальный ЭКГ-аппарат; 4. Экспресс-анализатор (липиды, глюкоза, HbA1c); 5. Допплер для определения ЛПИ; 6. ПО для расчёта SCORE2 / интегрированный калькулятор.

Клинический алгоритм

1. Сбор данных → расчёт SCORE2; 2. Промежуточный риск → дополнительные модификаторы (CAC, Lp(a), ЛПИ); 3. Высокий/очень высокий риск → интенсивная модификация факторов риска; 4. Назначение терапии (статины, антигипертензивные, антиагреганты); 5. Мониторинг и повторная оценка через 6–12 месяцев.

Заключение

Стратификация кардиоваскулярного риска — основа профилактической кардиологии. Комбинация шкал риска, лабораторных биомаркеров и методов визуализации обеспечивает точную оценку и своевременное вмешательство.

KombiMED поставляет оборудование и реагенты для лабораторной оценки кардиоваскулярного риска в клиники Казахстана, Узбекистана, Молдовы и других стран. Более 25 лет мы помогаем медицинским учреждениям региона внедрять эффективные скрининговые программы.

Планируете организовать программу кардиоваскулярного скрининга? Обратитесь к нам для подбора лабораторного и диагностического оборудования.