Артериальная гипертензия остаётся ведущим модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности. По данным ВОЗ, гипертензия затрагивает 1,28 миллиарда взрослых, причём распространённость в странах Центральной Азии и Восточной Европы одна из самых высоких в мире. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является «золотым стандартом» диагностики гипертензии, превосходя офисные измерения по прогностической ценности.

Рассмотрим современные подходы к СМАД, его клиническое значение, требования к оборудованию и интерпретацию результатов.

Почему СМАД превосходит офисные измерения

Феномены «белого халата» и маскированной гипертензии

Офисное измерение АД подвержено ряду систематических ошибок:

• Гипертензия «белого халата» — повышенное АД в кабинете врача при нормальном амбулаторном АД. Встречается у 15–30% пациентов с «офисной» гипертензией;
• Маскированная гипертензия — нормальное офисное АД при повышенном амбулаторном. Обнаруживается у 10–15% нормотензивных пациентов;
• Резистентная гипертензия — СМАД позволяет отличить истинную резистентность от псевдорезистентности (гипертензии «белого халата» на фоне терапии).

Прогностическое значение

Метаанализы показывают, что СМАД превосходит офисные измерения в прогнозировании:

Среднесуточное АД, ночное АД и параметры суточного профиля — независимые предикторы исходов.

• Инфаркта миокарда и инсульта;
• Поражения органов-мишеней (гипертрофия ЛЖ, микроальбуминурия);
• Общей и сердечно-сосудистой смертности.

Показания к проведению СМАД

Рекомендации ESH/ESC (2023) определяют следующие показания:

1. Подтверждение диагноза — при выявлении повышенного АД в кабинете для исключения гипертензии «белого халата»; 2. Маскированная гипертензия — при нормальном офисном АД у пациентов с поражением органов-мишеней; 3. Резистентная гипертензия — подтверждение истинной резистентности перед эскалацией терапии; 4. Оценка ночного АД — подозрение на нарушение суточного профиля (non-dipping); 5. Контроль терапии — оценка 24-часового контроля АД на фоне лечения; 6. Эпизоды гипотензии — подозрение на чрезмерное снижение АД; 7. Беременность — диагностика преэклампсии и гестационной гипертензии.

Методология и протоколы

Требования к устройству

Для клинического применения устройство СМАД должно соответствовать валидационным протоколам:

• ISO 81060-2:2018 или AAMI/ESH/ISO Universal Standard;
• Точность: ±5 мм рт. ст. (среднее отклонение), SD ≤ 8 мм рт. ст.;
• Оценка на различных категориях пациентов (ожирение, аритмии, пожилые).

Протокол исследования

Стандартный протокол 24-часового СМАД:

• Дневной период (07:00–22:00): измерения каждые 15–20 минут;
• Ночной период (22:00–07:00): измерения каждые 30 минут;
• Минимальное количество валидных измерений: 70% от общего числа;
• Размер манжеты: подбор по окружности плеча (маленькая, средняя, большая);
• Руководство для пациента: неподвижность руки во время измерения, ведение дневника активности.

Диагностические пороги

Анализ суточного профиля АД

Типы суточных профилей

Суточный профиль АД определяется по степени ночного снижения:

• Dipper (нормальный): ночное снижение САД на 10–20% — физиологический паттерн;
• Non-dipper: снижение менее 10% — повышенный риск сердечно-сосудистых событий;
• Extreme dipper: снижение более 20% — риск ночной ишемии;
• Reverse dipper (riser): ночное АД выше дневного — наихудший прогноз, ассоциация с вторичной гипертензией.

Дополнительные параметры

Современные системы анализируют расширенный набор показателей:

• Вариабельность АД — повышенная вариабельность как независимый фактор риска;
• Утренний подъём АД — ассоциация с утренними сердечно-сосудистыми событиями;
• Индекс гипертензии (Hypertension Time Index) — процент измерений, превышающих порог;
• Амбулаторный артериальный индекс жёсткости (AASI) — маркер ригидности артерий.

Современные устройства и технологии

Осциллометрические мониторы

Подавляющее большинство современных СМАД-устройств работают по осциллометрическому принципу:

• Компактные размеры и малый вес (менее 120 г);
• Бесшумная работа ночью;
• Встроенная память на 300+ измерений;
• Связь с ПК через USB, Bluetooth или NFC;
• Время работы батареи — до 48 часов.

Аускультативные и комбинированные устройства

Для пациентов с аритмиями (фибрилляция предсердий) предпочтительны аускультативные или комбинированные устройства, поскольку осциллометрический метод менее точен при нерегулярном ритме.

Безманжетные технологии

Перспективное направление — безманжетное непрерывное мониторирование АД на основе:

Однако на 2025–2026 год эти устройства ещё не имеют достаточной валидации для клинической диагностики.

• Времени прохождения пульсовой волны (PTT);
• Фотоплетизмографии (PPG);
• Тонометрии лучевой артерии.

Практические рекомендации для клиник

1. Выбор устройства: приобретайте только устройства, прошедшие валидацию по ISO 81060-2; 2. Обучение персонала: стандартизация процедуры наложения манжеты и инструктажа пациента; 3. ПО для анализа: используйте программное обеспечение с расширенным набором параметров и генерацией отчётов; 4. Интеграция с ЛИС/МИС: автоматическая передача результатов в электронную медицинскую карту; 5. Парк устройств: рассчитывайте потребность из расчёта 1 устройство на 5–8 исследований в неделю.

Заключение

СМАД — незаменимый инструмент в диагностике и мониторинге артериальной гипертензии. Правильный выбор оборудования, соблюдение протоколов и грамотная интерпретация результатов обеспечивают точную диагностику и оптимальный контроль АД.

KombiMED поставляет валидированные устройства СМАД и комплексные решения для кардиологических кабинетов и отделений в Казахстане, Узбекистане и странах региона. Более 25 лет опыта, сервисная поддержка и обучение персонала — наши конкурентные преимущества.

Планируете оснастить кабинет или отделение кардиологии? Свяжитесь с нами для подбора СМАД-оборудования и программного обеспечения.